Herniated lülidevahelised kettad avalduvad sagedamini vanusega seotud osteokondroosina, mis on tingitud fibrosusrõnga kuivusest ja haprusest. Kuid see on vaid üks riskifaktoritest. Teised on järgmised:
- Suur koormus nimmepiirkonnale ülekaalu tõttu.
- Lihasaparaadi nõrkus.
- Pärilikkus.
- Istuv eluviis ja selle tulemusena selgroolülide struktuuride pidev kokkusurumine.
- Suitsetamine.
- Suurepärane füüsiline tegevus.
Meditsiinilise statistika kohaselt esineb seda haigust meestel mitu korda sagedamini kui naistel.
Mis on haiguse kõige levinumad põhjused:
- Liiklusõnnetuste või kukkumiste tagajärjel tekkinud vigastused.
- Raskete esemete tõstmine vale koormuse jaotusega.
- Skolioos või lordoos, mis põhjustab suurenenud stressi selgroo teatud piirkondades.
- Puusaliigeste düsplaasia.
- Kroonilised haigused, sealhulgas lülisamba tuberkuloos, kasvajad, süüfilis.
- Ainevahetushäired (pärilikud ja omandatud).
Kõik need tegurid põhjustavad lülisamba kõhre ja luude kulumist ja nõrgenemist. Ja see on lülidevahelise songa peamine põhjus.
Haiguse arenguetapid
Ilma korraliku ravita haigus progresseerub ja kahjustatud lülisamba ketaste seisund halveneb. Haiguse arengus on neli etappi:
- Prolaps. Intervertebraalne ketas on nihkunud üsna vähe, mitte rohkem kui kaks millimeetrit. Nucleus pulposus ei ulatu selgroo kehast kaugemale.
- Nimmeosa väljaulatuvus. Plaadi serv ulatub selgroo kehast väljapoole kuni 1, 5 mm kaugusele, kuid tuuma nihkumist ei täheldata.
- Ekstrusioon. Tuum ulatub selgroo kehast väljapoole.
- Sekvestreerimine. Tuum kukub praktiliselt välja ja ripub tilga kujul üle selgroolüli. Selles staadiumis on oht, et annulus fibrosus puruneb ja vedeliku sekretsioon lekib.
Haiguse esimesel etapil ei muretse inimene peaaegu millegi pärast, mõnikord on seljavalud, kuid need mööduvad kiiresti. Haiguse arenedes halveneb ka tervislik seisund, sümptomid muutuvad valusamaks ja murettekitavamaks. Kui õigel ajal diagnoosi ei panda ja ravi ei alustata, on võimalikud tagajärjed: jalgade halvatus ja tõsised närvisüsteemi häired.
Kuidas ilmneb lumbosakraalne song?
Intervertebraalne song võib ilmneda järgmiste sümptomitega:
- Valu nimmepiirkonnas.
- Valu kõndimisel, kiirgub reie piirkonda.
- Jalalabade, sõrmede, sääre ja reie pinnal olevate piirkondade tuimus.
- Raskustunne jalgades.
- Liikumise jäikus.
Et arstiabi otsimisega mitte hiljaks jääda, tasub haiguse sümptomeid hoolikamalt analüüsida. Neid saab jagada kolme rühma.
Valu sündroom
Valu nimme-ristluu lülisamba herniaga on peamine sümptom. Isegi esimesel etapil on kahjustatud ketta piirkonnas valu, eriti pärast vigastust. Need võivad suureneda või väheneda ja seejärel uuesti tekkida. Sagedamini ei tee ristluu piirkond isegi valu, vaid valutab, eriti füüsilise koormuse või pikaajalise istuva töö korral. Kui inimene lamab tervele küljele ja painutab jalga, taanduvad valud täielikult. See seisund võib kesta mitu kuud.
Arstiabi õigeaegse ravi korral on probleemist lihtne vabaneda. Piisab halbade harjumustega hüvasti jätmisest ja arsti poolt soovitatud füsioteraapia harjutuste tegemisest.
Iga päev suureneb kahjustatud piirkond ja ketta kudede seisund halveneb. Üleminekust haiguse teisele astmele annab märku suurenenud valu. Nüüd on see tunda mitte ainult ristluu piirkonnas, vaid katab kogu alaselja, kiirgab emakakaela piirkonda, igasse seljalihasesse, tuharatesse, reiesse, säärtesse, labajaladesse ja varvastesse. Ebamugavustunne avaldub kehalise aktiivsusega, isegi ebaolulise - köhimise või aevastamise korral.
Vertebraalne sündroom
Suurenenud valu teises etapis kaasnevad pidevad seljalihaste spasmid. See põhjustab patsiendile veelgi suuremat ebamugavust. Ta ei saa vabalt liikuda, selga sirgu ajada, sirutada. Sellise inimese kõnnak muutub ebakindlaks, ta kaldub alati patsiendile vastasküljele, lonkab.
Liigutuste koordinatsiooni halvenemise tõttu halveneb inimese elukvaliteet. Ta ei suuda tööl püstitatud ülesandeid hästi täita ning pideva valu tõttu aktiivne puhkus muutub ebareaalseks.
Radikulaarne sündroom
Kui hernia jääb arstide järelevalveta, põhjustab progresseeruv haigus seljaaju juurte kokkusurumise, mille tagajärjel need surevad ja vere juurdepääs kahjustatud ketta kudedele on peaaegu võimatu. Ilmnevad haiguse tõsistele etappidele iseloomulikud sümptomid:
- Jalalihaste nõrgenemine. Patsient ei saa kükitada, venitada, hüpata. Isegi trepist üles ronimine on tema jaoks raske.
- Mõjutatud piirkonna ja ümbritsevate piirkondade tuimus. Nahk muutub tundetuks ja kahvatuks, tekib hane- ja kipitustunne. Patsiendid kurdavad liighigistamise üle kahjustatud piirkonnas ja jalgadel või vastupidi, naha liigset kuivust.
- Lumbago. Patsient kannatab lumbago nimmepiirkonnas koos ägeda terava valuga, mis suureneb mis tahes liigutusega. Kui seda ei ravita, põhjustab see puusa- ja põlveliigeste hävimist.
- Valutava jala märgatav hõrenemine, mis põhjustab kehahoiaku asümmeetriat.
- Vaagnaelundite häired. Uroloogilised ja günekoloogilised vaevused süvenevad, libiido kaob, võimalik on kõhulahtisus, uriinipidamatus.
Rasketel seljaaju songa juhtudel on oht halvatuse, puude ja isegi surma tekkeks.
Patoloogia diagnoosimine
Kui inimesel on tugev alaseljavalu, peab ta kokku leppima neuroloogi vastuvõtuga. Ta viib läbi läbivaatuse koos meditsiiniliste testidega:
- Alajäsemete kõõluste reflekside tuvastamine.
- Jalgade tõstmise testimine.
- Kuuma- või külmatundlikkuse, valu ja vibratsiooni määramine kogu jalgade, reite, tuharate, kõhu ja selja pinnal.
Seejärel suunab arst patsiendi lülisamba nimmepiirkonna MRI või CT-sse. Tomograafiliste tehnikate abil saadakse kahjustatud piirkonnast kolmemõõtmeline pilt. Selle abil saab määrata songa asukoha ja suuruse, haiguse staadiumi.
Seljaaju vigastuse ohu korral määratakse lisaks elektromüograafia, neurograafia ja kontrastaine müelograafia. Nende uuringute abil teeb arst kindlaks, kas on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.
Hernia ketta ravi
Lülisamba songa ravitakse nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Tehnika valik sõltub haiguse arenguastmest, kaasuvate haiguste olemasolust ja vastunäidustustest.
Konservatiivne ravi
Terapeutiline kuur on suunatud eelkõige valu leevendamisele ja patsiendi seisundi leevendamisele.
Milliseid ravimeid võib arst välja kirjutada:
- Valu ja põletikku leevendavad ravimid. Ägenemise korral - süstide kujul. Kui äge valu on leevenenud (tavaliselt piisab kolmest kuni neljast päevast), määratakse sarnase toimega suukaudsed ravimid.
- Novokaiini blokaad kortikosteroidide lisamisega. Sarnane meetod on võimeline peatama valu korraga kaheks nädalaks. Tavaliselt viiakse ummistuste kuur läbi süstidega kahjustatud ketta erinevatesse osadesse.
- Keskse toimega lihasrelaksandid. Nad vähendavad lihaste aktiivsust, leevendades valukrampe.
- Vitamiini-mineraalide kompleksid rõhuasetusega B-rühma elementidele. Need lõdvestavad kergelt lihaseid, soodustavad kudede taastumist ja närviimpulsside juhtivust.
Pärast valusündroomi leevendamist väheneb ravimite tarbimine. Haiguse ravi on tingitud füsioteraapiast ja füsioteraapiast.
Füsioteraapia ravimeetodid valitakse ka sõltuvalt patsiendi seisundist. See võib olla:
- Ravi kuumuse või elektrilöögiga.
- Elektroforees põletikuvastaste ravimitega.
- Nõelravi ja akupressur.
- Hirudoteraapia.
- Hüdromassaaž.
Tavaline massaaž on lubatud ainult valusündroomi puudumisel. Tõhusamaks füsioteraapiaks on manuaalteraapia koos postisomeetrilise lõõgastusega.
Arstid soovitavad suitsetavatel patsientidel tungivalt sigarettidest loobuda.
Toitumise kohandamine on samuti oluline, eriti ülekaaluliste patsientide puhul. Menüüst tuleb välja jätta rasvased, soolased toidud, maiustused ja alkohol. Säästlik toitumine rohke juurviljade ja hapendatud piimatoodetega aitab kehal ravi paremini vastu pidada, samuti vabaneda selga koormavatest kilodest.
Kirurgiline sekkumine
Konservatiivne ravi kestab tavaliselt umbes kaks kuud. Kui see ei anna soovitud tulemust, otsustatakse ravitaktikat muuta või teha operatsioon. Viimane on ette nähtud tugeva valu, jalgade tundlikkuse kaotuse, vaagnaelundite talitlushäirete korral. Sõltuvalt olukorra keerukusest tehakse operatsioon järgmistel viisidel:
- Endoskoopiline meetod. Kahjustatud piirkonda tehakse kolm mikrolõiget. Monitorile edastamiseks sisestatakse kaamera. Ülejäänud kahe kaudu eemaldatakse songa väljaulatuv osa miniaparatuuri abil.
- Perkutaanse diskektoomia meetodil. Kahjustatud tuum eemaldatakse lülisamba ketta punktsiooniga ja asendatakse kunstliku ainega.
- Laserrekonstrueerimise teel. See viiakse läbi punktsioonidena, kasutades spetsiaalset nõela ilma kudesid tükeldamata. Laserkiirgus soojendab diski struktuure ja stimuleerib rakkude taastumist, samuti leevendab valu.
Rasketel juhtudel on võimalik lülisamba ketaste endoproteesimine – vigastatud organi asendamine implantaadiga.
Pärast keerulisi kirurgilisi sekkumisi on vajalik taastusravi. Opereeritav peab kandma korsetti ja ei saa umbes kolm kuud istuda. Edasine rehabilitatsiooniperiood hõlmab terapeutilise võimlemise ja füsioteraapia harjutamist.
Ennetavad tehnikad
Nagu iga teist haigust, on ka kettaid kergem ennetada kui ravida. Lülisamba ketaste tervise säilitamiseks peate tegema:
- Arvutage koormusi täpselt, kui teie töö on nendega seotud või kui olete professionaalne sportlane.
- Õige kehakaal (selle indeks ei tohiks ületada 30).
- Valige magamiseks hea madrats õiges asendis (eelistatavalt selili).
- Tegelege õrna kehalise kasvatuse, ujumise, fitnessiga.
- Kaasake hommikustesse harjutustesse harjutusi selgroo lihaskorseti tugevdamiseks.
- Loobu sigarettidest.
- Hästi süüa.
Kui nendest reeglitest kinnipidamine muutub harjumuseks, siis on oht saada selgroosong ainult õnnetuse tagajärjel.
Plaadisong on tõsiste tagajärgedega ohtlik ja kaugelearenenud haigusjuhtude ravi on väga pikk. Operatsiooni ja tüsistuste vältimiseks, kui seljas on valulikud aistingud, peaksite pöörduma neuroloogi poole.
Osteokondroos
Mõiste osteokondroos ise tuleneb kahest sõnast: osteo - luu ja chondrue - kõhr. Lihtsamalt öeldes on see kõhre luustumine. Kuigi see tõlgendus on põhimõtteliselt vale. Mõned oma pettekujutelmades lähevad veelgi kaugemale ja on kindlad, et osteokondroos on soolade sadestumine liigestes. Pealegi on see lauasool, mida väidetavalt süüakse suurtes kogustes.
Patogenees
Tegelikkuses juhtub kõik veidi teisiti. Ja raskem. Ja lauasool, kui see osteokondroosi tekkes mingit rolli mängib, on väga kaudne. Osteokondroos põhineb liigesekõhre düstroofial ja degeneratsioonil. See ei ole iseseisev haigus, vaid patoloogiline protsess, mida võib täheldada peaaegu kõikjal, kus on sidekõhre kude.
Siiski mõjutab osteokondroos valdavalt selgroogu. Miks nii? Fakt on see, et selgroolülide vahel on omamoodi vahetükid - intervertebraalsed (lülidevahelised) kettad. Nende ketaste füsioloogiline roll on pehmendada ja kaitsta selgroolülide kehasid mehaanilisest pingest tingitud enneaegse kulumise eest. Ketas koosneb sisemisest vedelast pulposuse tuumast, mida ümbritseb annulus fibrosus ning ülemisest ja alumisest otsaplaadist.
Ketas läbib tohutu mehaanilise pinge, mis põhjustab selle struktuuride püsivaid kahjustusi raku tasandil. Inimestel on need protsessid liiga väljendunud – see on meie tasu püstises kõndimises. Et ketas täielikult "kustutuks" ei läheks, tuleb seda pidevalt regenereerida ehk taastada. Just kahjustus-regenereerimisprotsesside tasakaal määrab lülidevahelise ketta normaalse struktuuri. Veel üks kurioosne detail on see, et lülidevaheliste ketaste varustamine vere ja toitainetega ei toimu mitte lapsepõlves võsastunud veresoonte kaudu, vaid difuusselt lülikehade luukoest. Jällegi tasu kahe, mitte nelja jäseme peal kõndimise eest.
Seetõttu on lülidevahelised kettad anatoomilises ja füsioloogilises mõttes kergesti vigastatavad. Kõik negatiivsed protsessid kehas põhjustavad kahjustuste-regeneratsiooni tasakaalustamatust ning düstroofia ja degeneratsiooni arengut ketastes. Struktuuriliselt defektne ketas ei talu enam õiget mehaanilist pinget. Ülemiste selgroolülide liigse surve all nihkuvad kettad erinevatesse suundadesse, tavaliselt külgedele ja taha. Seda protsessi nimetatakse ketta herniaks.
Mehhaanilist kulumist läbib ka selgroolülide luukude, mis on kaotanud kõhre voodri. Lülisambakehade eesmise servapinna pideva trauma tõttu moodustuvad patoloogilised luukasvud - osteofüüdid. Areneb spondüloos. Ketta degeneratsiooni ja nihkumise tõttu vähenevad lülidevahelised ruumid, seljaaju kanal aheneb, seljaajunärvide juured on riivatud nn. foraminaalsed augud.
Põhjused
Osteokondroosi põhjused või etioloogilised tegurid on erinevad. Need võivad olla nii kohalikud, s. t. põhjustatud selgroo enda patoloogiast ja üldistest häiretest organismi tasandil. Osteokondroosi põhjuseks võib pidada mis tahes patoloogiat, mis põhjustab selgroo struktuuri rikkumist või ainevahetushäireid. Sellega seoses on olemas:
- Lülisamba konfiguratsiooni muutused (skolioos, patoloogiline lordoos või kyphosis)
- Lihas-skeleti süsteemi muud defektid - lamedad jalad, kitsas õlavöö, vaagna anomaaliad
- Lülisamba vigastus
- Nõrk immuunsus
- Ainevahetushäired - osteoporoos, rasvumine, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused
- Kardiovaskulaarsüsteemi haigused - ateroskleroos, hüpertensioon
- Seedehäired, mis põhjustavad toitainete ebapiisavat imendumist seedetraktist
- Pärilikkus.
Tuleb märkida, et ülaltoodud patoloogilised seisundid ei pruugi põhjustada osteokondroosi. See nõuab pidevat kokkupuudet teatud eelsoodumusega teguritega - hüpotermia, alatoitumus, istuv eluviis või, vastupidi, ülemäärane füüsiline koormus.
Sümptomid
Osteokondroos ise on asümptomaatiline protsess. Ja samal ajal on intervertebraalsete ketaste degeneratsiooni tunnused mitmekesised. Kuidas nii? Fakt on see, et osteokondroosi kliinilised ilmingud põhinevad selle tüsistustel - ketta song, spondüloos, ishias, seljaaju kanali ahenemine.
Pealegi on kliinik väga varieeruv, sõltuvalt protsessi valdavast lokaliseerimisest emakakaela, rindkere või nimme-ristluu lülisamba piirkonnas. Kõige sagedamini mõjutab see viimast lõiku, kuna see on alaselg, mis võtab maksimaalse füüsilise koormuse. Nimme-ristluu piirkonna osteokondroosi tunnused:
- Valu (lumbodynia, lumbago, ishias)
- Liikumise piiramine alaseljas ja alajäsemetes (vahelduv lonkamine)
- Siin on paresteesia tüüpi tundlikkuse häired - tuimus, põletustunne, hiilimine
- Nimmepiirkonna lihaste patoloogiline pinge
- Ravi puudumisel vaagnaelundite talitlushäired.
Emakakaela osteokondroosi täheldatakse mõnevõrra harvemini kui lumbosakraalset. Kuid see patoloogia on ka üsna tavaline. Lisaks tüüpilistele valu (cervicalgia), tundlikkuse ja ülemiste jäsemete liigutuste vähenemisele on aju verevarustuse häiretest tingitud emakakaela osteokondroosil oma eripärad. Need omadused ilmnevad:
- Unetus
- Peavalu, pearinglus
- Perioodiline iiveldus
- Üldine nõrkus, kiire väsimus
- Vererõhu kõikumised
- Aeg-ajalt hambavalu
- Käitumisreaktsioonid pisaravoolu, ärrituvuse kujul.
Osteokondroosiga rindkere piirkond on mõjutatud suhteliselt harva. Patsiendid on sel juhul isikud, kes on ameti tõttu sunnitud istuma fikseeritud ebamugavas asendis - üliõpilased, kooliõpilased, programmeerijad, kontoritöötajad. Osteokondroosi sümptomid on sel juhul järgmised:
- Valu ja paresteesia rinnus
- Hingeldus
- Südamelöögi tunne
- Liikumise piiramine rindkere selgroos.
Diagnostika
Sellest kõigest on selge, et osteokondroos on kameeleoni haigus. Märkide sarnasuse tõttu on seda lihtne segi ajada tserebrovaskulaarse õnnetuse, hüpertensiooni, müokardiinfarkti, stenokardia, neurootiliste häiretega. Sellepärast on õige diagnoosi tegemiseks vaja terviklikku kompleksset diagnoosi, et õigesti määrata osteokondroosi sümptomid ja ravi.
See diagnoos peaks lisaks tavapärasele küsitlemisele ja patsiendi kaebuste selgitamisele hõlmama arstlikku läbivaatust ja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Nende meetodite hulka kuuluvad lülisamba röntgen, siseorganite ultraheli. Hiljuti on osteokondroosi diagnoosimiseks edukalt kasutatud arvuti- ja magnetresonantstomograafiat.
Ravi
Osteokondroosi terapeutiline taktika hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- Ravimid
- Massaaž
- Füsioteraapia protseduurid
- Füsioteraapia (harjutusravi)
- Manuaalne teraapia
- Nõelravi.
Osteokondroosi ravimid on peamiselt suunatud valu leevendamisele ja närvijuurte põletikuliste protsesside kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatakse NSAID-i ravimeid. Erinevates kombinatsioonides kasutatakse neid ravimeid laialdaselt salvide, süstide, tablettide kujul osteokondroosi raviks. Ei tohiks unustada, et need ravimid avaldavad negatiivset mõju maksale, maole ja sooltele. Seda tehes võivad nad süvendada osteokondroosi ainevahetushäireid. Nad leevendavad hästi lokaalanesteetikumidega blokaadi valu. Tõsi, nende vahendite mõju on lühiajaline ega mõjuta mingil juhul osteokondroosi kulgu tervikuna.
Ainevahetusprotsesse kohalikul ja keha tasandil on võimalik parandada selliste ravimite abil nagu kondroprotektorid, immunostimulaatorid ja mineraalidega vitamiinid. Kondroprotektoreid kasutatakse tablettide, salvide ja ampullide kujul. Tugevdajate hulgas kasutatakse B-rühma vitamiine C koos mineraalainetega. Sellega seoses on kõige eelistatumad kaltsiumipreparaadid. Tõepoolest, vastupidiselt mõnele ekslikule väitele, ei ole osteokondroosi aluseks kaltsiumi liig, vaid lihtsalt kaltsiumi puudus.
Pärast ägenemise edukat leevendamist näidatakse füsioteraapiat, massaaži ja harjutusravi. Füüsikaliste protseduuridena kasutatakse elektroforeesi kaltsiumiga, fonoforeesi hüdrokortisooniga, amplipulsi, parafiinravi. Kõik need meetmed on suunatud valu ja põletiku kõrvaldamisele närvijuurtes, sidemetes ja lihastes. Osteokondroosi massaaž viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetodile. Massaažitsoon valitakse sõltuvalt osteokondroosi lokaliseerimisest. Liikumisulatuse laiendamine saavutatakse harjutusravi abil. Alguses, ägenemise faasis, dünaamilisi koormusi praktiliselt ei esine. Patsient on pidevalt optimaalses asendis. Sel ajal on soovitav kanda immobiliseerivaid vahendeid - nimmekorsetti, Shantsi kaelarihma. Kuna ägenemine eemaldatakse, suureneb harjutusravi ajal liigutuste maht ja kestus.
Hiljuti on osteokondroosi ravis kasutatud mittetraditsioonilisi ravimeetodeid - nõelravi, manuaalteraapia, osteopaatia. Nõelravi on mõju spetsiaalsetele bioloogiliselt aktiivsetele punktidele, mis paiknevad piki selgroogu, kõrvadel, kätel ja jalgadel. Manuaalteraapiaga taastatakse selgroolülide ja intervertebraalsete ketaste normaalne asend spetsialisti käte käelise tegevuse kaudu. Ja osteopaatia käigus tagatakse spetsiifiliste tehnikate abil luu- ja lihaskonna struktuurne terviklikkus. Osteokondroosi, püsiva valu, tüsistuste ravi konservatiivsete meetmete mõju puudumisel on näidustatud operatsioon. Patoloogiliselt nihkunud ketas eemaldatakse. Praegu tehakse selleks mikrodiskektoomia - nihkunud ketta endoskoopiline eemaldamine.